第一章 總 則
第一條 為完善城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險制度，提高基金抵御風險能力，保障參保單位和參保人員合法權益，根據國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》和省人力資源和社會保障廳、省財政廳《關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌的指導意見》等規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第三條 市人力資源社會保障行政部門統一負責全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌監(jiān)督管理工作。
縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門負責本行政區(qū)域城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面、基金征繳等工作。
市和縣（市、區(qū)）社會保險經辦機構具體承辦城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險事務。
財政、審計等部門按照各自職責，做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌監(jiān)督管理的有關工作。
第四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌遵循以下原則：
（一）統籌規(guī)劃、整體設計、分步實施、逐步完善；
（二）統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦流程、統一信息管理。
第二章 參保范圍和項目
第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍為全市城鎮(zhèn)所有用人單位的職工（包括穩(wěn)定就業(yè)的農民工）和退休人員、城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主及其雇工等從業(yè)人員。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大專院校和中小學校學生（包括民辦高校、科研院所中接受普通高等教育的全日制本專科生、全日制研究生、職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統籌項目，包括統籌基金、個人賬戶和大額醫(yī)療救助金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統籌項目，包括個人繳費部分和財政補助資金。公務員醫(yī)療補助和離休人員醫(yī)療保障暫不納入市級統籌。
第三章 繳費標準
第六條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按以下標準繳納：
（一） 用人單位以上一年度單位職工工資總額為基數，按6%繳納；在職職工個人以本人上一年度工資收入為基數，按2%繳納；退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費；
（二）醫(yī)療保險繳費基數低于全省上一年度在崗職工平均工資60%的，用人單位和個人以全省上一年度在崗職工平均工資60%作為繳費基數；高于全省上一年度在崗職工平均工資300%的，用人單位和個人以全省上一年度在崗職工平均工資300%作為繳費基數；
（三）凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按每人每年按96元（個人36元，單位60元）的標準繳納大額醫(yī)療救助金；
（四）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工達到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)并按月領取基本養(yǎng)老保險金，醫(yī)療保險實際繳費年限不滿10年的，應一次性補齊10年的基本醫(yī)療保險費后，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休待遇。
第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按以下標準繳納：
（一）學生、兒童籌資標準為每人每年150元，其中，各級財政補助120元，個人繳費30元；其他城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年270元，其中，各級財政補助120元，個人繳費150元；對已參保的70歲以下老年居民，個人每人每年繳費90元，各級財政補助180元；上述人員中，屬城市居民最低生活保障對象、重度殘疾人，個人每人每年繳費10元，其余部分由財政給予補助。年齡在70歲以上的老年人，個人不繳費，財政全額補助。
（二）從上一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金結余中提取50%，用于建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療救助，個人不繳費。
第四章 待遇標準
第八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃撥比例：
（一）在職職工年齡45歲（含45歲）以下的，按本人繳費工資3%計入個人賬戶；
（二）在職職工45歲以上的，按本人繳費工資的3.5%計入個人賬戶；
（三）退休人員按本人上年度養(yǎng)老金的4.2%計入個人賬戶。
第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇：
（一）在一、二、三級醫(yī)院住院的，起付標準分別為400元、500元、600元。一個自然年度內從第二次住院開始，在職職工每次住院的起付標準降低150元，退休人員降低200元；
（二）基本醫(yī)療保險統籌基金一個自然年度內支付醫(yī)療費的最高限額為50000元；
（三）在基本醫(yī)療保險統籌基金起付標準以上，在職職工醫(yī)療費統籌基金支付5000元（含5000元）以下的醫(yī)療費，一、二、三級醫(yī)院分別支付87%、83%、80%；5000元以上15000元（含15000元）以下的醫(yī)療費，分別支付90%、87%、85%；15000元以上50000元（含50000元）以下的醫(yī)療費支付90%。退休人員的支付比例比在職職工分別提高5%。
第十條 按照《關于調整基本醫(yī)療保險有關政策和加強醫(yī)療保險管理服務工作的通知》（濟勞社〔2003〕70號）規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病病種共26種，分為甲乙兩類，一個自然年度內門診特殊疾病起付標準為1000元，甲類病種統籌基金支付85%，乙類病種統籌基金支付75%。
第十一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助待遇：一個自然年度內超過基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費，從大額醫(yī)療救助金中支付90％?；踞t(yī)療保險統籌基金和大額醫(yī)療救助金每年支付醫(yī)療費最高限額為20萬元。
第十二條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費，逐步實行門診醫(yī)療費統籌管理。
第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇：
（一）在一、二、三級醫(yī)院住院的，起付標準分別為300元、500元、600元。在一個自然年度內從第二次住院開始，每次住院的起付標準降低100元；
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金一個自然年度內支付成年居民和未成年居民醫(yī)療費的最高限額分別為40000元和50000元；
（三）在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的住院醫(yī)療費，成年居民醫(yī)療費基金支付5000元（含5000元）以下的， 在一級、二級以上醫(yī)療機構分別支付55%、50%；5000元以上15000元（含15000元）以下的，在一級、二級以上醫(yī)療機構分別支付60%、55%；15000元以上支付65%。未成年居民的個人支付比例比成年居民分別提高5%。在醫(yī)療保險綜合定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院發(fā)生的醫(yī)療費，基金支付比例提高10%。符合計劃生育政策生育的參保人員，在定點醫(yī)療機構經陰分娩的補助300元，剖宮產補助1800元。
第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療待遇：門診特殊疾病病種與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定一致，起付標準為900元，成年居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付50%，未成年居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付60%。
第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助待遇：
參加城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險的人員，一個自然年度內發(fā)生超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，按不低于30%的比例支付。每人每年醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額為10萬元。
第十六條 縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇與本辦法規(guī)定不一致的，在參保人員待遇不降低的前提下，2年內逐步調整到位。
第五章 基金管理
第十七條 2010年11月30日前，市、縣（市、區(qū)）累計結余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金經市人力資源社會保障、財政等部門稽核確認后，納入市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統籌基金。其中，縣（市、區(qū)）2010年11月30日前累計結余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金，暫存縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金財政專戶，用于彌補縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金缺口，必要時可在全市調劑使用。
第十八條 實行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳目標管理。市人民政府或市人力資源社會保障行政部門根據省下達的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳任務，每年年初向縣（市、區(qū)）人民政府或人力資源社會保障行政部門分解下達城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳指標。
第十九條 自2010年12月1日起，按市、縣（市、區(qū)）社會保險經辦機構年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳指標的5%提取作為市調劑金，存入市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金財政專戶。市調劑金用于彌補城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支缺口。市調劑金提取比例根據實際情況可適時調整。
第二十條 對完成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳指標的縣（市、區(qū)），當年征繳的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支出現缺口的，缺口資金由縣（市、區(qū)）結余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金解決，不足部分由市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統籌基金調劑解決。
對未完成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳指標的縣（市、區(qū)），當年征繳的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支出現缺口的，缺口資金的20%由縣（
熱門話題
推薦文章
 -
中交潤楊（山東）國際物流有限公司2024下半
最新文章
-
中交潤楊（山東）國際物流有限公司2024下半年度..
| 
37088302000300